Ишемическая болезнь сердца

Ишемия миокарда – состояние, при котором к работающей мышце сердца недостает притока кислорода и питательных веществ, либо понижается их внутриклеточный синтез, что ведет к накоплению в клетках и тканях сердца продуктов жизнедеятельности. Наиболее значимая форма ишемии – атеросклероз коронарных артерий - заболевание, являющееся морфологическим субстратом сердечно-сосудистого континуума и прогрессивно молодеющим в современном мире. Частым проявлением ишемической болезни сердца является боль в сердце и с нею пациент придет к врачу. Но лишь у 50% больных ИБС стенокардия (приступообразные боли в сердце) служит первым проявлением заболевания. Среди населения только 40-50% больных стенокардией знают о своем заболевании, у остальных она остается нераспознанной. Важно понимать, что первым проявлением ишемической болезни сердца может быть инфаркт миокарда или внезапная смерть. Жизнь мужчины в возрасте 60 лет укорачивается на 9 лет, если он переносит инфаркт миокарда и на 12, если инсульт. Обследование больных для выявления ишемической болезни сердца позволяет установить группы лиц, нуждающихся в активных профилактических мероприятиях.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой результат взаимодействия целого ряда модифицируемых и немодифицируемых факторов риска:

1. Образ жизни (изменяемые):

- неправильное питание,

- курение,

- избыточное потребление алкоголя,

- низкая физическая активность,

- низкий социальный и образовательный статус;

2. Биохимические и/или физиологические факторы (изменяемые):

- повышенное артериальное давление,

- повышенный уровень в крови общего холестерина (более 5 ммоль/л) и холестерина липопротеидов низкой плотности (более 3 ммоль/л),

- низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (менее 1 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин),

- повышенный уровень триглицеридов в крови (более 1,7 ммоль/л),

- гипергликемия/сахарный диабет (в норме сахар в крови натощак должен быть менее 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи – менее 7,8 ммоль/л),

- ожирение,

- склонность к образованию тромбов в сосудах;

3. Индивидуальные характеристики (неизменяемые):

- возраст,

- мужской пол,

- раннее развитие ИБС (стенокардии), ОИМ (инфаркта) и ОНМК (инсульта) у родственников (у мужчин до 55, у женщин до 65 лет).

При наличии признаков ишемической болезни сердца (боль в области сердца и снижение толерантности к физическим нагрузкам) требуется обследоваться у кардиолога для верификации формы заболевания и назначения необходимого лечения.

При отсутствии симптомов, скрининг на ИБС показан:

- Людям, занятым профессиональной деятельностью, связанной с безопасностью людей (например, пилоты авиалиний, авиадиспетчеры, пожарные, работники милиции, водители автобусов, грузовиков, локомотивов).

- Людям, деятельность которых сопряжена с тяжелыми физическими нагрузками, в т.ч. тем, которые в прошлом вели сидячий образ жизни и решили заняться активными физическими тренировками (рекомендуется предварительно провести проверку ЭКГ с нагрузкой для всех мужчин и женщин старше 45 лет, которые начали активно заниматься спортом).

- Когда человек подвержен двум или более факторам сердечного риска (наличие холестерина в сыворотке выше 5 ммоль/л, кровяное давление выше 140/90 мм рт.ст., курение, сахарный диабет, заболевания коронарных артерий сердца в семейном анамнезе у родственников в возрасте моложе 55 лет).

При отсутствии жалоб выполнить электрокардиограмму на 12-канальном электрокардиографе целесообразно в возрасте 20 лет с повторением в 40 и 60 лет у лиц с нормальным давлением.