Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – терминальная стадия любой патологии сердца или смежной патологии, при которой сердце не справляется со своей задачей. Различают острое, подострое и хроническое течение, при которых имеются стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Постановка диагноза хронической сердечной недостаточности возможна при наличии симптомов и признаков, вызванных структурной и/или функциональной аномалией сердца, подтвержденных повышенным уровнем натрийуретического пептида и/или объективным свидетельством застоя по малому или большому кругу кровообращения.

Причины, вызывающие хроническую сердечную недостаточность:

- Ишемическая болезнь сердца: рубец в миокарде, оглушение/гибернация миокарда, эпикардиальная коронарная сердца болезнь, атипичная коронарная микроциркуляция, эндотелиальная дисфункция;

- Токсическое поражение: Рекреационная наркотическая зависимость (алкоголь, кокаин, анаболические стероиды, амфетамин), тяжелые металлы (медь, железо, свинец, кобальт), лекарственные препараты (цитостатические препараты, например, антрациклины, иммуномодулирующие препараты, например, интерферон- моноклональные антитела, такие как трастузумаб, цетуксимаб, антидепрессанты, антиаритмические  препараты, нестероидные  противовоспалительные препараты, анестетики);

- Иммуно-опосредованное воспалительное поражение: Связанное с инфекцией (бактерии, спирохеты, грибки, простейшие, паразиты (болезнь Шагаса), риккетсии, вирусы (ВИЧ/СПИД), не связанное с инфекцией (лимфоцитарный /гигантоклеточный миокардит, аутоиммунные заболевания (например, болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, развитие соединительной ткани, в основном систематическая эритематозная волчанка), гиперчувствительность и эозинофильный миокардит Чарга-Стросс),

- Инфильтрация: связанная со злокачественным развитием (прямая инфильтрация и метастазы), не связанная со злокачественным развитием (амилоидоз, саркоидоз, гемохромотоз (железо), нарушение отложения гликогена (например, болезнь Помпе), лизосомная болезнь накопления (например, болезнь Фабри);

- Нарушения метаболизма: гормональные (заболевания щитовидной железы, заболевания паращитовидной железы, акромегалия, дефицит гормона роста, гиперкортизолемия, болезнь Конна, болезнь Аддисона, диабет,  метаболический синдром,  феохромоцитома, патологии, связанные с беременностью и родами), питательные (недостаток тиамина, L-карнитина, селена, железа, фосфатов, кальция, комплексная недостаточность или нарушение питания (например, злокачественные образования, СПИД, нервная анорексия), ожирение;

- Генетические аномалии: ГКМП, ДКМП, АКПЖ, Рестриктивная кардиомиопатия, мышечная дистрофия и ламинопатии.

Со временем значимо понижается резервный потенциал миокарда, страдает насосная способность, увеличиваются объемные параметры камер сердца, нарушается запирательная способность клапанного аппарата, что вызывает характерные симптомы:

Типичные жалобы:

· одышка;

· затруднение дыхания в горизонтальном положении;

· эпизоды ночного удушья;

· снижение толерантности к нагрузке;

· усталость;

· утомляемость;

· повышенное время восстановления после физической нагрузки;

· отеки на лодыжках.

Менее типичные жалобы:

· ночной кашель;

· свистящее дыхание;

· ощущение вздутия;

· потеря аппетита;

· затруднение мышления (особенно в пожилом возрасте);

· учащенное сердцебиение;

· головокружение;

· обморок;

· затруднение дыхания при наклоне вперед.

Для верификации диагноза ХСН следует провести следующие лабораторные тесты:

· уровень натрийуретических пептидов;

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· электролитов (натрий, калий, хлор);

· функциональные тесты печени (АлТ, АсТ, ЛДГ);

· анализ функции щитовидной железы (свободный Т4, ТТГ, анти-ТПО);

· уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин;

· анализ липидного спектра;

· уровень железа (уровень ферритина и насыщение трансферрина);

· креатинин, мочевина;

· альбумин, общий белок.

и инструментальные исследования:

· 12-канальная ЭКГ рекомендуется для всех пациентов с СН, при которой уже можно определить частые проявления сердечной недостаточности;

· Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, что позволяет оценить компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и зачастую выявить основные параметры нарушения функциональной способности сердца;

· Эхокардиография рекомендуется в качестве ключевого исследования для оценки сердечной функции. Помимо определения ФВ ЛЖ, эхокардиография также предоставляет информацию о других параметрах, таких как размеры камер, эксцентрическая или концентрическая гипертрофия левого желудочка, аномалии движения стенок, которые могут указывать на лежащую в основе ИБС, синдром Такоцубо или миокардит, функцию правого желудочка, легочную гипертензию, определить клапанную функцию и маркеры диастолической функции;

· Рентгенография грудной клетки рекомендуется для исключения других потенциальных причин одышки, например, легочных заболеваний), а также может служить подтверждением сердечной недостаточности, например, застой по малому кругу кровообращения или кардиомегалии.

Современные возможности медицины позволяют достаточно значимо улучшить течение сердечной недостаточности, эффективно контролировать и своевременно сделать коррекцию тактики лечения, что позволяет пациентам жить активно и долгие годы.